Dr. Önder Güngör from Önder GÜNGÖR
Dr. Önder Güngör
1. İade Cihazlar Dr. Önder Güngör Bahçelievler Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezi Aralık 2019 / Ankara
2. Kurumca verilen iade cihazlar Solunum Yetmezliğinde BPAP BPAP-ST Oksijen Konsantratörü Oksijen Tüpü Ventilatör Uyku Bozukluklarında CPAP Auto CPAP BPAP BPAP-ST BPAP-ST Avaps ASV + Oksijen Konsantratörü
3. Uyku bozukluğu olan hastalarda Non İnvaziv Mekanik Ventilatör
4. Uyku Bozukluğu-Solunum Yetmezliği Cihaz Karşılaştırması Uyku Bozukluklarında CPAP Auto CPAP BPAP BPAP-ST BPAP-ST Avaps ASV + Oksijen Konsantratörü Solunum Yetmezliğinde CPAP (-) Auto CPAP (-) BPAP BPAP-ST BPAP-ST Avaps (-) ASV (-) + Oksijen Konsantratörü
5. Uyku Bozuklukları (SUT tanımlaması) (Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflamasına göre) Obstruktif Uyku Apne Sendromu (OUAS), Santral Uyku Apne Sendromu, Cheyne Stokes Solunumu, Uykuyla ilişkili hipoventilasyon/hipoksemik sendromlardır uyku ilişkili obstrüktif olmayan idiyopatik alveoler hipoventilasyon, konjenital santral alveoler hipoventilasyon sendromu, pulmoner parankimal veya vasküler patolojilere bağlı hipoventilasyon hipoksemi, alt solunum yolu hastalıklarına/kronik obstrüktif akciğer hastalığına bağlı hipoventilasyon hipoksemi, nöromuskuler ya da göğüs duvarı hastalıklarına bağlı hipoventilasyon hipoksemi
6. Uyku bozukluklarında iade cihaz Sağlık Kurulu Raporları Bünyesinde uyku merkezi bulunan sağlık kurumları sağlık kurullarınca düzenlenmesi
7. Uyku bozukluklarında iade cihaz Erişkinlerde Göğüs Hastalıkları Psikiyatri Nöroloji Sağlık Kurulu Raporları Çocuklarda Çocuk Göğüs Hastalıkları Çocuk Nöroloji
8. Uyku bozukluklarında iade cihaz Tanı ve tedavi Tedavi basıncı Cihazın türü Cihaz ile birlikte kullanılacak aksesuarlar Sağlık Kurulu Raporlarında hangi bilgiler olmalıdır?
9. Uyku bozukluklarında iade cihaz İlk gün uyku tetkiki sonuçları (PSG) İlk gün uyku tetkiki raporu (PSG raporu) İkinci gün uyku tetkiki sonuçları (Titrasyon) İkinci gün uyku tetkiki raporu (Titrasyon raporu) Sağlık Kurulu Raporları ekinde hangi bilgiler olmalıdır? Bunları niye istiyoruz?
10. Uyku bozukluklarında iade cihaz Tüm gece boyunca, en az 16 kanallı polisomnografi cihazı (en az 3 kanallı olmak üzere elektroensefalografi, elektromyografi, elektrokardiyografi, elektrookülografi, oksimetre, hava akımı, karın ve göğüs solunum efor bantlarını ve horlama mikrofonu kaydını içermesi) ile yapılan tetkike ait raporda; Uyku evreleri (total uyku süresi, uykuya geçiş süreleri, uyku etkinliği), Oksijen saturasyonu ortalama ve en düşük değerleri, Oksijen desaturasyon indeksi, Apne - Hipopne İndeksi veya solunum bozukluğu indeksi (respiratory disturbance index/RDİ) Apne-Hipopne veya RDI (Apne-Hipopne-Solunum çabasına bağlı uyanma reaksiyonu (respiratory effort related arousal: RERA)) süreleri, Bunların yatış pozisyonu ve uyku evrelerine göre dağılımı, bilgilerinin yer alması gerekmektedir. Split time (24 saatin yarıya bölünerek –PSG ve Titrasyonun aynı gece- yapıldığı testler) uyku testi kabul edilmez
11. Uyku bozukluklarında iade cihaz Bünyesinde polisomnografi cihazı bulunan özel sağlık kurumlarının faaliyet izin belgesinde göğüs hastalıkları branşı veya nöroloji branşı (tam zamanlı göğüs hastalıkları uzmanı veya nöroloji uzmanı olan) olmalıdır. (Sağlık Bakanlığı “Özel Hastaneler Yönetmeliği”nde düzenleme yapılıp uyku laboratuvar ünitesi ruhsatı düzenleninceye kadar, polisomnografi cihazının faaliyet izin belgesine işlenmiş olup olmamasına bakılmayacaktır.) SUT’ un bu cümlesine istinaden Özel Hastanelerce düzenlenen Sağlık Kurulu Raporlarında Göğüs Hastalıkları Uzmanı veya Nöroloji Uzmanı imzası bulunması daha uygundur.
12. Uyku bozukluklarında iade cihaz Polisomnografik olarak; Apne İndeksi (AI) en az 15 (on beş) veya Apne-hipopne indeksi (AHİ) en az 30 (otuz) veya Apne, hipopne ve solunum eforu sonucu uyanma sayısını gösteren solunum bozukluğu indeksi (RDİ) en az 30 (otuz) olarak tespit edilen ve bu bilgilerin sağlık kurulu raporu eki polisomnografi raporunda belirtilmiş olması kaydıyla veya AHİ veya RDİ 5-30 arasında olmakla birlikte Artmış gündüz uykululuk, Bilişsel etkilenme, Duygudurum bozuklukları, Uykusuzluk veya hipertansiyon, İskemik kalp hastalığı, İnme Uykuyla ilişkili hipoventilasyon/ hipoksemik sendromlardan birinin varlığının sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşuluyla; CPAP
13. Uyku bozukluklarında iade cihaz CPAP kriterlerine ek olarak; Pozisyonel OUAS, REM ile ilişkili OUAS, Yüksek basıncı tolere edemeyen veya sabit basınç cihazlarıyla (CPAP) tedaviyi tolere edemeyen hastalarda, Auto CPAP
14. Uyku bozukluklarında iade cihaz CPAP kriterlerine ek olarak; Yüksek nazal hava akımını tolere edemeyen, CPAP maskesinde önemli düzeyde hava kaçağı olan veya pozitif basınca karşı nefes verme güçlüğü yaşayan OUAS hastalarında veya Uyku ile ilişkili hipoventilasyon/hipoksemik sendromu (restriktif akciğer hastalığı, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, obesite-hipoventilasyon sendromu, pulmoner parankimal veya vasküler patolojilere bağlı hipoventilasyon/ hipoksemi vb) olan hastalarda; bu durumun düzenlenecek sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşuluyla BPAP (Auto BPAP) Kurum ödeme listesinde değildir.
15. Uyku bozukluklarında iade cihaz CPAP kriterlerine ek olarak; Uyku ile ilişkili hipoventilasyon/hipoksemik sendromu (restriktif akciğer hastalığı, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, obesite-hipoventilasyon sendromu, pulmoner parankimal veya vasküler patolojilere bağlı hipoventilasyon/ hipoksemi vb) olan hastalarda, spontan solunumu ve tetikleme gücü yetersiz olan hastalarda. BPAP-ST
16. Uyku bozukluklarında iade cihaz CPAP kriterlerine ek olarak; Polisomnografi eşliğinde yapılan BPAP S/T titrasyonunda Yeterli tidal volüm sağlanamadığı veya Uykuda solunum bozukluklarının ortadan kaldırılamadığı hastalarda, Nöromusküler ve göğüs duvarı bozukluklarına bağlı uyku ile ilişkili hipoventilasyon- hipoksemi olan restriktif akciğer hastalığı olan hastalarda (ALS, obesite- hipoventilasyon sendromu, kifoskolyoz vb.) BPAP S/T AVAPS cihazı bedelleri Kurumca karşılanır. BPAP-ST Avaps
17. Uyku bozukluklarında iade cihaz CPAP kriterlerine ek olarak; İlk gece polisomnografi tetkiki sırasında santral uyku apne sendromu veya Cheyne- Stokes solunumu tanısı alan hastalarda, Titrasyon gecesinde sırasıyla CPAP ve BPAP S/T tedavilerinin uyku ile ilişkili solunum bozukluğunu düzeltmemesi ve ardından polisomnografi eşliğinde başarılı ASV titrasyonu yapılmış olması durumunda, bu durumun düzenlenecek sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşuluyla ASV cihazı bedelleri Kurumca karşılanır. ASV Soru: ASV verilecek hastalara kaç gece uyku testi yapılmalıdır? 2 gece? 3 gece?
18. Uyku bozukluklarında iade cihaz Uyku bozukluklarında verilen non invaziv mekanik ventilatör cihazlarına ek olarak; NİMV cihazı kullanımı sırasında oksijen saturasyonu %88’in üzerine çıkarılamadığının sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşuluyla NİMV tedavisine ek olarak verilen kronik oksijen tedavisine yönelik cihaz bedelleri Kurumca karşılanır. Oksijen Konsantratörü Uyku bozukluğunda NİMV cihazına ek olarak verilen oksijen konsantratöründe AKG sonucu aranmaz. Cihaz uyku testi sonuçlarına göre verilmektedir.
19. Uyku bozukluklarında iade cihaz «oksijen saturasyonu %88’in üzerine çıkarılamadığının » ibaresi ne anlama geliyor? SUT’a göre uyku testi kaç saat yapılmalıdır? Tüm gece boyunca Yani tüm test süresince (uyku süresince) saturasyon %88’ in altında kalmalı. Peki 300-400 dakika uyku uyumuş bir kişinin 5 dk’ sı %88’ in üzerinde olursa oksijen konsantratörü verilmeyecek mi? Oksijen Konsantratörü
20. Uyku bozukluklarında iade cihaz Sağlık Kurulu Raporu geçerlidir. Reçete geçerlidir.
21. Uyku bozukluklarında iade cihaz Uyku testlerinin geçerlilik süresi nedir? Sağlık Uygulama Tebliği’ nde buna ilişkin bir madde yok. 1-2 yıl öncesine ait uyku testlerine düzenlenmiş yeni tarihli Sağlık kurulu raporları kabul edilir mi?
22. Uyku bozukluklarında iade cihaz Uyku testlerinde PSG, Titrasyon ve sağlık kurulu raporu farklı hastanelerce düzenlenebilir mi? Sağlık Uygulama Tebliği’ nde buna ilişkin bir madde yok. Ancak SUT’ ta NİMV cihazları verilmesine ilişkin sağlık kurulu raporlarının, bünyesinde uyku merkezi bulunan sağlık kurumları sağlık kurullarınca düzenlenmesi gerekmektedir. maddesi bulunmaktadır. Bu maddeye göre hepsinin aynı merkezde yapılmasının daha doğru olabileceği düşünülebilir.
23. Uyku bozukluklarında iade cihaz Sağlık Kurulu Raporu’ nda uyku bozukluğu nedeniyle Hayati öneme haizdir. Ömür boyu kullanması gerekmektedir ibaresi yazılı olan bir tedaviyi hasta 1200 saatin altında kullanıyor diye uyku cihazını geri alabilir miyiz? NİMV cihazlarının etkin kullanılıp kullanılmadığına yönelik yıllık olarak Kurumca yaptırılacak kontrollerde, cihazın yıllık minimum 1.200 saatin altında kullanıldığının saptanması durumunda, kullanım saati bilgilerinin yer aldığı sevk evrakı ile hastaların sağlık tesisine sevk edilmesi ve cihazla tedavinin devam edilip edilmeyeceğine ilişkin sağlık kurulu raporu tanzim edilmesi gerekmektedir.
24. Uyku bozukluklarında iade cihaz Arıza miad
25. Kronik solunum yetmezliği olan hastalarda Non İnvaziv Mekanik Ventilatör
26. Kronik Solunum Yetmezliğinde iade cihaz Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar BPAP BPAP-ST Kronik solunum yetmezliğinde verilen oksijen tedavisine yönelik iade cihazlar Oksijen Konsantratörü Oksijen Tüpü Solunum Yetmezliğinde verilen NİMV Ev Tipi Mekanik Ventilatör
27. Sağlık Kurulu Raporları Oksijen Konsantratörü-Oksijen Tüpü Erişkinlerde Göğüs Hastalıkları Nöroloji Anestezi Yoğun Bakım Sorumlu Hekimi Çocuklarda Çocuk Göğüs Hastalıkları Çocuk Nöroloji Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar Ancak, çocuk göğüs hastalıkları veya çocuk nöroloji uzmanı bulunmayan sağlık kurum ve kuruluşlarında, sağlık kurulu raporunun üçüncü basamak resmi sağlık kurum ve kuruluşlarınca düzenlenmiş olması şartıyla, kronik solunum yetmezliği tedavisinde uygulanacak oksijen sistemlerinin verilmesine yönelik sağlık kurulu raporları, çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekiminin bulunduğu sağlık kurullarınca da düzenlenebilecektir.
28. Sağlık Kurulu Raporları’ nda hangi bilgiler olmalıdır? Oksijen Konsantratörü-Oksijen Tüpü Oksijen cihazının türü ve gerekçesi Oksijen akım hızı Günlük kaç saat kullanılacağı Aksesuarlar (Maske, hortum, nemlendirici) Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar
29. İstenilecek belgeler Oksijen Konsantratörü-Oksijen Tüpü Sağlık Kurulu raporu Reçete AKG Diğer kanıtlayıcı belgeler (EKO, Teslim tutanağı, arıza tutanağı vb..) Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar
30. Oksijen Konsantratörü-Oksijen Tüpü Eğer hasta daha önceden oksijen konsantratörü kullanıyor ise; Sağlık Kurulu raporu Reçete yeterlidir. Arteriyel kan gazına gerek yoktur. Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar Sadece oksijen tüpü verilecekse hangi belgeler istenecek? Eğer hasta daha önceden oksijen konsantratörü kullanmıyor ise; Sağlık Kurulu raporu Reçete AKG gereklidir. SUT maddesi :Oksijen konsantratörü verilen kişilere, raporda belirtilmek koşuluyla oksijen tüpü önerilmesi durumunda bedelleri Kurumca karşılanır.
31. Oksijen Konsantratörü-Oksijen Tüpü Kronik solunum yetmezliği olanlarda; (istirahat veya egzersiz halinde) PaO2 (Parsiyel Oksijen Basıncı) ≤ 55mmHg veya SaO2 (Oksijen Saturasyonu) ≤ 88 olması halinde, Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar PO2 ≤ 55 mmHg SaO2 ≤ 88
32. Oksijen Konsantratörü-Oksijen Tüpü Korpulmonale varlığında; PaO2’de 55-59 mmHg veya SaO2 ≤ 89 ile birlikte EKG’de “P Pulmonale” bulgusuolması veya Hematokrit > %55 veya Konjestif kalp yetmezliği olması halinde, Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar PO2 ≤ 55-59 mmHg SaO2 ≤ 89 EKG’ de «P Pulmonale»
33. Oksijen Konsantratörü-Oksijen Tüpü Akut solunum yetmezliği olan hastalarda stabil dönemde solunum yetmezliğinin önlenemiyor olması durumunda kronik solunum yetmezliği veya cor pulmonale için gerekli şartların sağlanıyorsa Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar
34. Oksijen Konsantratörü-Oksijen Tüpü Efor kapasitesini sınırlayan terminal dönem (kanser ve diğer sistemik hastalıklara bağlı) hastalarda, Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar
35. Oksijen Konsantratörü-Oksijen Tüpü Taşınabilir komponenti olan oksijen tedavisi cihazları; İstirahat halinde PaO2 (Parsiyel Oksijen Basıncı) > 55 mmHg veya SaO2 (Oksijen Saturasyonu) > 88 olmasına karşın egzersiz durumunda veya iş sırasında desatüre (PaO2 ≤ 55 mmHg veya SaO2 ≤ 88) olması (egzersiz ile %4’den fazla desatüre olan) ve bu durumunu gösterir istirahat ve efor kan gazı sonuçlarının sağlık kurulu raporunda belirtilmesi ve/veya rapor ekinde belgelendirilmesi halinde, yatalak olmayan ve aktif iş yaşamını sürdüren veya öğrenci olan mobilize hastalarda (sağlık kurulu raporunda bu durum ayrıca belirtilmelidir) bedelleri Kurumca karşılanır. Ancak, istirahatte PaO2 ≤ 55 mmHg veya SaO2 ≤ 88 olan hastalar için efor kan gazı sonuçları istenmeyecektir. Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar
36. Oksijen Konsantratörü-Oksijen Tüpü Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar Evde uzun süreli veya taşınabilir komponenti olan oksijen tedavisi cihazı verilen hastaların yılda bir kez sevk evrakı ile sağlık tesisine gönderilmesi ve cihazla tedaviye devam edilip edilmeyeceğine ilişkin sağlık kurulu raporu tanzim edilmesi gerekmektedir. Sevk evrakı ?? Hangi sağlık tesisine? Muayene ücreti / İlave ücret?
37. Sağlık Kurulu Raporları BPAP S / BPAP - ST Göğüs Hastalıkları Nöroloji Anestezi Yoğun Bakım Sorumlu Hekimi Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar
38. BPAP S / BPAP - ST Kronik stabil ya da yavaş ilerleyen solunum yetmezliği (gündüz yada gece karbondioksit retansiyonuna bağlı semptom varlığı, noktürnal hipoventilasyon) varlığında hastanın ilaç ve oksijen tedavisi alıyorken stabil dönemde solunum yetmezliğinin önlenemiyor olması BPAP-S veya BPAP-S/T cihazı verilme endikasyonu olarak kabul edilir. Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar
39. BPAP S PaCO2≥55 mmhg veya PaCO2 50 ve 54 mmHg arasında ise en az 2 lt/dk akım hızında nazal O2 desteği altında noktürnal O2 saturasyonunun 5 dk süreyle kesintisiz ≤ %88 veya PaCO2 50 ve 54 mmHg arasında olup, bir yılda ikiden fazla hiperkapnik atak nedeniyle hastaneye yatırılan, kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda;bu durumların sağlık kurulu raporunda belirtilmesi ve bunlara ilişkin kanıtlayıcı belgelerin (solunum fonksiyon testi, arteriyel kan gazı ölçümü) sağlık kurulu raporu ekinde yer alması koşuluyla BPAP-S cihazı bedelleri Kurumca karşılanır. (hasta solunum fonksiyon testi yapamıyorsa bu durum sağlık kurulu raporunda açıkça belirtilmelidir.) Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar Obstriktif akciğer hastalıkları: Uygun bronkodilatatör ve O2 tedavisine rağmen; PCO2 ≥ 55 mmHg
40. BPAP S PaCO2 ≥ 45 mmHg veya En az 2 lt /dk akım hızında nazal O2 desteği altında O2 saturasyonunun 5 dk süreyle kesintisiz ≤ %88 veya İlerleyici nöromüsküler hastalıklar için maksimal inspratuar basınç (MİP)≤ 60 cm H2O veya FVC ≤ %50, olarak saptanması ve bunlara ilişkin kanıtlayıcı belgelerin (solunum fonksiyon testi, arteriyel kan gazı ölçümü) sağlık kurulu raporu ekinde yer alması koşuluyla BPAP-S cihazı bedelleri Kurumca karşılanır. Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar Restriktif akciğer hastalıklarında; PCO2 ≥ 45 mmHg
41. BPAP ST İnspirasyon basınç yüksekliği (İPAP ≥ 20 cm H2O) veya Yoğun bakımda izlendiği dönemlerde apne saptanan hastalarda, bu durumların sağlık kurulu raporunda belirtilmesi ve bunlara ilişkin kanıtlayıcı belgelerin sağlık kurulu raporu ekinde yer alması koşuluyla BPAP-S/T cihazı bedelleri Kurumca karşılanır. Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar BPAP S cihazı verilme kriterlerine ek olarak Buradaki kanıtlayıcı belgeler hangileridir? Epikriz mi?
42. İnvaziv Mekanik Ventilatör Çocuklarda Hastayı takip eden uzman hekim ve Çocuk Hastalıkları, Çocuk Göğüs Hastalıkları, Çocuk Yoğun Bakım uzmanları Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar Sağlık Kurulu Raporları Erişkinlerde Hastayı takip eden uzman hekim ve Yoğun bakım sorumlusu uzman hekimi (İç Hastalıkları, Göğüs Hastalıkları, Anestezi ve Reanimasyon, Nöroloji) 2 nci ve 3 üncü basamak yoğun bakım ünitesi bulunan sağlık kuruluşlarınca
43. İnvaziv Mekanik Ventilatör Akut solunum yetmezliği sonrasında yoğun bakımdan çıkışına engel kalmayacak şekilde diğer sistem hastalıkları tedavi edildiği ve kronik tedavi uygulamaları düzenlendiği halde invaziv solunum desteğinden ayrılamayan veya ayrılma olasılığı olmayan trakeotomili hastalarda, Kronik ve/veya ilerleyici solunum yetmezliği veya başka kronik organ disfonksiyonlarına sekonder solunum yetmezliği nedeni ile non-invaziv mekanik ventilasyon uygulamasının yetersiz kaldığı, yapılamadığı veya yapılmasının kontrendike olduğu ve sürekli olarak invaziv solunum desteği ihtiyacı olan hastalarda Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar
44. İnvaziv Mekanik Ventilatör Raporda hastanın gereksinimine göre cihazın teknik özelliklerinin belirtilmesi gerekir. Bu teknik özellikler hastanın solunumsal stabilitesini sağlayan MV parametrelerini (Mod, Vt, frekans, tetikleme hassasiyeti, Pins, Psup, PEEP, FiO2,İnspiratuar akış hızı veya I:E oranı) kapsamalıdır. Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar
45. İnvaziv Mekanik Ventilatör İnvaziv mekanik ventilasyon cihazı için düzenlenen sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşulu ile oksijen konsantratörü, oksijen tüpü, ev tipi aspirasyon cihazı, nebulizatör, nemlendirici, ambu seti bedelleri Kurumca karşılanır. Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar oksijen konsantratörü, oksijen tüpü,
46. Teşekkürler… Dr. Önder Güngör
Dr. Önder Güngör
1. İade Cihazlar Dr. Önder Güngör Bahçelievler Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezi Aralık 2019 / Ankara
2. Kurumca verilen iade cihazlar Solunum Yetmezliğinde BPAP BPAP-ST Oksijen Konsantratörü Oksijen Tüpü Ventilatör Uyku Bozukluklarında CPAP Auto CPAP BPAP BPAP-ST BPAP-ST Avaps ASV + Oksijen Konsantratörü
3. Uyku bozukluğu olan hastalarda Non İnvaziv Mekanik Ventilatör
4. Uyku Bozukluğu-Solunum Yetmezliği Cihaz Karşılaştırması Uyku Bozukluklarında CPAP Auto CPAP BPAP BPAP-ST BPAP-ST Avaps ASV + Oksijen Konsantratörü Solunum Yetmezliğinde CPAP (-) Auto CPAP (-) BPAP BPAP-ST BPAP-ST Avaps (-) ASV (-) + Oksijen Konsantratörü
5. Uyku Bozuklukları (SUT tanımlaması) (Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflamasına göre) Obstruktif Uyku Apne Sendromu (OUAS), Santral Uyku Apne Sendromu, Cheyne Stokes Solunumu, Uykuyla ilişkili hipoventilasyon/hipoksemik sendromlardır uyku ilişkili obstrüktif olmayan idiyopatik alveoler hipoventilasyon, konjenital santral alveoler hipoventilasyon sendromu, pulmoner parankimal veya vasküler patolojilere bağlı hipoventilasyon hipoksemi, alt solunum yolu hastalıklarına/kronik obstrüktif akciğer hastalığına bağlı hipoventilasyon hipoksemi, nöromuskuler ya da göğüs duvarı hastalıklarına bağlı hipoventilasyon hipoksemi
6. Uyku bozukluklarında iade cihaz Sağlık Kurulu Raporları Bünyesinde uyku merkezi bulunan sağlık kurumları sağlık kurullarınca düzenlenmesi
7. Uyku bozukluklarında iade cihaz Erişkinlerde Göğüs Hastalıkları Psikiyatri Nöroloji Sağlık Kurulu Raporları Çocuklarda Çocuk Göğüs Hastalıkları Çocuk Nöroloji
8. Uyku bozukluklarında iade cihaz Tanı ve tedavi Tedavi basıncı Cihazın türü Cihaz ile birlikte kullanılacak aksesuarlar Sağlık Kurulu Raporlarında hangi bilgiler olmalıdır?
9. Uyku bozukluklarında iade cihaz İlk gün uyku tetkiki sonuçları (PSG) İlk gün uyku tetkiki raporu (PSG raporu) İkinci gün uyku tetkiki sonuçları (Titrasyon) İkinci gün uyku tetkiki raporu (Titrasyon raporu) Sağlık Kurulu Raporları ekinde hangi bilgiler olmalıdır? Bunları niye istiyoruz?
10. Uyku bozukluklarında iade cihaz Tüm gece boyunca, en az 16 kanallı polisomnografi cihazı (en az 3 kanallı olmak üzere elektroensefalografi, elektromyografi, elektrokardiyografi, elektrookülografi, oksimetre, hava akımı, karın ve göğüs solunum efor bantlarını ve horlama mikrofonu kaydını içermesi) ile yapılan tetkike ait raporda; Uyku evreleri (total uyku süresi, uykuya geçiş süreleri, uyku etkinliği), Oksijen saturasyonu ortalama ve en düşük değerleri, Oksijen desaturasyon indeksi, Apne - Hipopne İndeksi veya solunum bozukluğu indeksi (respiratory disturbance index/RDİ) Apne-Hipopne veya RDI (Apne-Hipopne-Solunum çabasına bağlı uyanma reaksiyonu (respiratory effort related arousal: RERA)) süreleri, Bunların yatış pozisyonu ve uyku evrelerine göre dağılımı, bilgilerinin yer alması gerekmektedir. Split time (24 saatin yarıya bölünerek –PSG ve Titrasyonun aynı gece- yapıldığı testler) uyku testi kabul edilmez
11. Uyku bozukluklarında iade cihaz Bünyesinde polisomnografi cihazı bulunan özel sağlık kurumlarının faaliyet izin belgesinde göğüs hastalıkları branşı veya nöroloji branşı (tam zamanlı göğüs hastalıkları uzmanı veya nöroloji uzmanı olan) olmalıdır. (Sağlık Bakanlığı “Özel Hastaneler Yönetmeliği”nde düzenleme yapılıp uyku laboratuvar ünitesi ruhsatı düzenleninceye kadar, polisomnografi cihazının faaliyet izin belgesine işlenmiş olup olmamasına bakılmayacaktır.) SUT’ un bu cümlesine istinaden Özel Hastanelerce düzenlenen Sağlık Kurulu Raporlarında Göğüs Hastalıkları Uzmanı veya Nöroloji Uzmanı imzası bulunması daha uygundur.
12. Uyku bozukluklarında iade cihaz Polisomnografik olarak; Apne İndeksi (AI) en az 15 (on beş) veya Apne-hipopne indeksi (AHİ) en az 30 (otuz) veya Apne, hipopne ve solunum eforu sonucu uyanma sayısını gösteren solunum bozukluğu indeksi (RDİ) en az 30 (otuz) olarak tespit edilen ve bu bilgilerin sağlık kurulu raporu eki polisomnografi raporunda belirtilmiş olması kaydıyla veya AHİ veya RDİ 5-30 arasında olmakla birlikte Artmış gündüz uykululuk, Bilişsel etkilenme, Duygudurum bozuklukları, Uykusuzluk veya hipertansiyon, İskemik kalp hastalığı, İnme Uykuyla ilişkili hipoventilasyon/ hipoksemik sendromlardan birinin varlığının sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşuluyla; CPAP
13. Uyku bozukluklarında iade cihaz CPAP kriterlerine ek olarak; Pozisyonel OUAS, REM ile ilişkili OUAS, Yüksek basıncı tolere edemeyen veya sabit basınç cihazlarıyla (CPAP) tedaviyi tolere edemeyen hastalarda, Auto CPAP
14. Uyku bozukluklarında iade cihaz CPAP kriterlerine ek olarak; Yüksek nazal hava akımını tolere edemeyen, CPAP maskesinde önemli düzeyde hava kaçağı olan veya pozitif basınca karşı nefes verme güçlüğü yaşayan OUAS hastalarında veya Uyku ile ilişkili hipoventilasyon/hipoksemik sendromu (restriktif akciğer hastalığı, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, obesite-hipoventilasyon sendromu, pulmoner parankimal veya vasküler patolojilere bağlı hipoventilasyon/ hipoksemi vb) olan hastalarda; bu durumun düzenlenecek sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşuluyla BPAP (Auto BPAP) Kurum ödeme listesinde değildir.
15. Uyku bozukluklarında iade cihaz CPAP kriterlerine ek olarak; Uyku ile ilişkili hipoventilasyon/hipoksemik sendromu (restriktif akciğer hastalığı, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, obesite-hipoventilasyon sendromu, pulmoner parankimal veya vasküler patolojilere bağlı hipoventilasyon/ hipoksemi vb) olan hastalarda, spontan solunumu ve tetikleme gücü yetersiz olan hastalarda. BPAP-ST
16. Uyku bozukluklarında iade cihaz CPAP kriterlerine ek olarak; Polisomnografi eşliğinde yapılan BPAP S/T titrasyonunda Yeterli tidal volüm sağlanamadığı veya Uykuda solunum bozukluklarının ortadan kaldırılamadığı hastalarda, Nöromusküler ve göğüs duvarı bozukluklarına bağlı uyku ile ilişkili hipoventilasyon- hipoksemi olan restriktif akciğer hastalığı olan hastalarda (ALS, obesite- hipoventilasyon sendromu, kifoskolyoz vb.) BPAP S/T AVAPS cihazı bedelleri Kurumca karşılanır. BPAP-ST Avaps
17. Uyku bozukluklarında iade cihaz CPAP kriterlerine ek olarak; İlk gece polisomnografi tetkiki sırasında santral uyku apne sendromu veya Cheyne- Stokes solunumu tanısı alan hastalarda, Titrasyon gecesinde sırasıyla CPAP ve BPAP S/T tedavilerinin uyku ile ilişkili solunum bozukluğunu düzeltmemesi ve ardından polisomnografi eşliğinde başarılı ASV titrasyonu yapılmış olması durumunda, bu durumun düzenlenecek sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşuluyla ASV cihazı bedelleri Kurumca karşılanır. ASV Soru: ASV verilecek hastalara kaç gece uyku testi yapılmalıdır? 2 gece? 3 gece?
18. Uyku bozukluklarında iade cihaz Uyku bozukluklarında verilen non invaziv mekanik ventilatör cihazlarına ek olarak; NİMV cihazı kullanımı sırasında oksijen saturasyonu %88’in üzerine çıkarılamadığının sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşuluyla NİMV tedavisine ek olarak verilen kronik oksijen tedavisine yönelik cihaz bedelleri Kurumca karşılanır. Oksijen Konsantratörü Uyku bozukluğunda NİMV cihazına ek olarak verilen oksijen konsantratöründe AKG sonucu aranmaz. Cihaz uyku testi sonuçlarına göre verilmektedir.
19. Uyku bozukluklarında iade cihaz «oksijen saturasyonu %88’in üzerine çıkarılamadığının » ibaresi ne anlama geliyor? SUT’a göre uyku testi kaç saat yapılmalıdır? Tüm gece boyunca Yani tüm test süresince (uyku süresince) saturasyon %88’ in altında kalmalı. Peki 300-400 dakika uyku uyumuş bir kişinin 5 dk’ sı %88’ in üzerinde olursa oksijen konsantratörü verilmeyecek mi? Oksijen Konsantratörü
20. Uyku bozukluklarında iade cihaz Sağlık Kurulu Raporu geçerlidir. Reçete geçerlidir.
21. Uyku bozukluklarında iade cihaz Uyku testlerinin geçerlilik süresi nedir? Sağlık Uygulama Tebliği’ nde buna ilişkin bir madde yok. 1-2 yıl öncesine ait uyku testlerine düzenlenmiş yeni tarihli Sağlık kurulu raporları kabul edilir mi?
22. Uyku bozukluklarında iade cihaz Uyku testlerinde PSG, Titrasyon ve sağlık kurulu raporu farklı hastanelerce düzenlenebilir mi? Sağlık Uygulama Tebliği’ nde buna ilişkin bir madde yok. Ancak SUT’ ta NİMV cihazları verilmesine ilişkin sağlık kurulu raporlarının, bünyesinde uyku merkezi bulunan sağlık kurumları sağlık kurullarınca düzenlenmesi gerekmektedir. maddesi bulunmaktadır. Bu maddeye göre hepsinin aynı merkezde yapılmasının daha doğru olabileceği düşünülebilir.
23. Uyku bozukluklarında iade cihaz Sağlık Kurulu Raporu’ nda uyku bozukluğu nedeniyle Hayati öneme haizdir. Ömür boyu kullanması gerekmektedir ibaresi yazılı olan bir tedaviyi hasta 1200 saatin altında kullanıyor diye uyku cihazını geri alabilir miyiz? NİMV cihazlarının etkin kullanılıp kullanılmadığına yönelik yıllık olarak Kurumca yaptırılacak kontrollerde, cihazın yıllık minimum 1.200 saatin altında kullanıldığının saptanması durumunda, kullanım saati bilgilerinin yer aldığı sevk evrakı ile hastaların sağlık tesisine sevk edilmesi ve cihazla tedavinin devam edilip edilmeyeceğine ilişkin sağlık kurulu raporu tanzim edilmesi gerekmektedir.
24. Uyku bozukluklarında iade cihaz Arıza miad
25. Kronik solunum yetmezliği olan hastalarda Non İnvaziv Mekanik Ventilatör
26. Kronik Solunum Yetmezliğinde iade cihaz Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar BPAP BPAP-ST Kronik solunum yetmezliğinde verilen oksijen tedavisine yönelik iade cihazlar Oksijen Konsantratörü Oksijen Tüpü Solunum Yetmezliğinde verilen NİMV Ev Tipi Mekanik Ventilatör
27. Sağlık Kurulu Raporları Oksijen Konsantratörü-Oksijen Tüpü Erişkinlerde Göğüs Hastalıkları Nöroloji Anestezi Yoğun Bakım Sorumlu Hekimi Çocuklarda Çocuk Göğüs Hastalıkları Çocuk Nöroloji Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar Ancak, çocuk göğüs hastalıkları veya çocuk nöroloji uzmanı bulunmayan sağlık kurum ve kuruluşlarında, sağlık kurulu raporunun üçüncü basamak resmi sağlık kurum ve kuruluşlarınca düzenlenmiş olması şartıyla, kronik solunum yetmezliği tedavisinde uygulanacak oksijen sistemlerinin verilmesine yönelik sağlık kurulu raporları, çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekiminin bulunduğu sağlık kurullarınca da düzenlenebilecektir.
28. Sağlık Kurulu Raporları’ nda hangi bilgiler olmalıdır? Oksijen Konsantratörü-Oksijen Tüpü Oksijen cihazının türü ve gerekçesi Oksijen akım hızı Günlük kaç saat kullanılacağı Aksesuarlar (Maske, hortum, nemlendirici) Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar
29. İstenilecek belgeler Oksijen Konsantratörü-Oksijen Tüpü Sağlık Kurulu raporu Reçete AKG Diğer kanıtlayıcı belgeler (EKO, Teslim tutanağı, arıza tutanağı vb..) Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar
30. Oksijen Konsantratörü-Oksijen Tüpü Eğer hasta daha önceden oksijen konsantratörü kullanıyor ise; Sağlık Kurulu raporu Reçete yeterlidir. Arteriyel kan gazına gerek yoktur. Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar Sadece oksijen tüpü verilecekse hangi belgeler istenecek? Eğer hasta daha önceden oksijen konsantratörü kullanmıyor ise; Sağlık Kurulu raporu Reçete AKG gereklidir. SUT maddesi :Oksijen konsantratörü verilen kişilere, raporda belirtilmek koşuluyla oksijen tüpü önerilmesi durumunda bedelleri Kurumca karşılanır.
31. Oksijen Konsantratörü-Oksijen Tüpü Kronik solunum yetmezliği olanlarda; (istirahat veya egzersiz halinde) PaO2 (Parsiyel Oksijen Basıncı) ≤ 55mmHg veya SaO2 (Oksijen Saturasyonu) ≤ 88 olması halinde, Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar PO2 ≤ 55 mmHg SaO2 ≤ 88
32. Oksijen Konsantratörü-Oksijen Tüpü Korpulmonale varlığında; PaO2’de 55-59 mmHg veya SaO2 ≤ 89 ile birlikte EKG’de “P Pulmonale” bulgusuolması veya Hematokrit > %55 veya Konjestif kalp yetmezliği olması halinde, Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar PO2 ≤ 55-59 mmHg SaO2 ≤ 89 EKG’ de «P Pulmonale»
33. Oksijen Konsantratörü-Oksijen Tüpü Akut solunum yetmezliği olan hastalarda stabil dönemde solunum yetmezliğinin önlenemiyor olması durumunda kronik solunum yetmezliği veya cor pulmonale için gerekli şartların sağlanıyorsa Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar
34. Oksijen Konsantratörü-Oksijen Tüpü Efor kapasitesini sınırlayan terminal dönem (kanser ve diğer sistemik hastalıklara bağlı) hastalarda, Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar
35. Oksijen Konsantratörü-Oksijen Tüpü Taşınabilir komponenti olan oksijen tedavisi cihazları; İstirahat halinde PaO2 (Parsiyel Oksijen Basıncı) > 55 mmHg veya SaO2 (Oksijen Saturasyonu) > 88 olmasına karşın egzersiz durumunda veya iş sırasında desatüre (PaO2 ≤ 55 mmHg veya SaO2 ≤ 88) olması (egzersiz ile %4’den fazla desatüre olan) ve bu durumunu gösterir istirahat ve efor kan gazı sonuçlarının sağlık kurulu raporunda belirtilmesi ve/veya rapor ekinde belgelendirilmesi halinde, yatalak olmayan ve aktif iş yaşamını sürdüren veya öğrenci olan mobilize hastalarda (sağlık kurulu raporunda bu durum ayrıca belirtilmelidir) bedelleri Kurumca karşılanır. Ancak, istirahatte PaO2 ≤ 55 mmHg veya SaO2 ≤ 88 olan hastalar için efor kan gazı sonuçları istenmeyecektir. Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar
36. Oksijen Konsantratörü-Oksijen Tüpü Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar Evde uzun süreli veya taşınabilir komponenti olan oksijen tedavisi cihazı verilen hastaların yılda bir kez sevk evrakı ile sağlık tesisine gönderilmesi ve cihazla tedaviye devam edilip edilmeyeceğine ilişkin sağlık kurulu raporu tanzim edilmesi gerekmektedir. Sevk evrakı ?? Hangi sağlık tesisine? Muayene ücreti / İlave ücret?
37. Sağlık Kurulu Raporları BPAP S / BPAP - ST Göğüs Hastalıkları Nöroloji Anestezi Yoğun Bakım Sorumlu Hekimi Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar
38. BPAP S / BPAP - ST Kronik stabil ya da yavaş ilerleyen solunum yetmezliği (gündüz yada gece karbondioksit retansiyonuna bağlı semptom varlığı, noktürnal hipoventilasyon) varlığında hastanın ilaç ve oksijen tedavisi alıyorken stabil dönemde solunum yetmezliğinin önlenemiyor olması BPAP-S veya BPAP-S/T cihazı verilme endikasyonu olarak kabul edilir. Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar
39. BPAP S PaCO2≥55 mmhg veya PaCO2 50 ve 54 mmHg arasında ise en az 2 lt/dk akım hızında nazal O2 desteği altında noktürnal O2 saturasyonunun 5 dk süreyle kesintisiz ≤ %88 veya PaCO2 50 ve 54 mmHg arasında olup, bir yılda ikiden fazla hiperkapnik atak nedeniyle hastaneye yatırılan, kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda;bu durumların sağlık kurulu raporunda belirtilmesi ve bunlara ilişkin kanıtlayıcı belgelerin (solunum fonksiyon testi, arteriyel kan gazı ölçümü) sağlık kurulu raporu ekinde yer alması koşuluyla BPAP-S cihazı bedelleri Kurumca karşılanır. (hasta solunum fonksiyon testi yapamıyorsa bu durum sağlık kurulu raporunda açıkça belirtilmelidir.) Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar Obstriktif akciğer hastalıkları: Uygun bronkodilatatör ve O2 tedavisine rağmen; PCO2 ≥ 55 mmHg
40. BPAP S PaCO2 ≥ 45 mmHg veya En az 2 lt /dk akım hızında nazal O2 desteği altında O2 saturasyonunun 5 dk süreyle kesintisiz ≤ %88 veya İlerleyici nöromüsküler hastalıklar için maksimal inspratuar basınç (MİP)≤ 60 cm H2O veya FVC ≤ %50, olarak saptanması ve bunlara ilişkin kanıtlayıcı belgelerin (solunum fonksiyon testi, arteriyel kan gazı ölçümü) sağlık kurulu raporu ekinde yer alması koşuluyla BPAP-S cihazı bedelleri Kurumca karşılanır. Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar Restriktif akciğer hastalıklarında; PCO2 ≥ 45 mmHg
41. BPAP ST İnspirasyon basınç yüksekliği (İPAP ≥ 20 cm H2O) veya Yoğun bakımda izlendiği dönemlerde apne saptanan hastalarda, bu durumların sağlık kurulu raporunda belirtilmesi ve bunlara ilişkin kanıtlayıcı belgelerin sağlık kurulu raporu ekinde yer alması koşuluyla BPAP-S/T cihazı bedelleri Kurumca karşılanır. Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar BPAP S cihazı verilme kriterlerine ek olarak Buradaki kanıtlayıcı belgeler hangileridir? Epikriz mi?
42. İnvaziv Mekanik Ventilatör Çocuklarda Hastayı takip eden uzman hekim ve Çocuk Hastalıkları, Çocuk Göğüs Hastalıkları, Çocuk Yoğun Bakım uzmanları Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar Sağlık Kurulu Raporları Erişkinlerde Hastayı takip eden uzman hekim ve Yoğun bakım sorumlusu uzman hekimi (İç Hastalıkları, Göğüs Hastalıkları, Anestezi ve Reanimasyon, Nöroloji) 2 nci ve 3 üncü basamak yoğun bakım ünitesi bulunan sağlık kuruluşlarınca
43. İnvaziv Mekanik Ventilatör Akut solunum yetmezliği sonrasında yoğun bakımdan çıkışına engel kalmayacak şekilde diğer sistem hastalıkları tedavi edildiği ve kronik tedavi uygulamaları düzenlendiği halde invaziv solunum desteğinden ayrılamayan veya ayrılma olasılığı olmayan trakeotomili hastalarda, Kronik ve/veya ilerleyici solunum yetmezliği veya başka kronik organ disfonksiyonlarına sekonder solunum yetmezliği nedeni ile non-invaziv mekanik ventilasyon uygulamasının yetersiz kaldığı, yapılamadığı veya yapılmasının kontrendike olduğu ve sürekli olarak invaziv solunum desteği ihtiyacı olan hastalarda Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar
44. İnvaziv Mekanik Ventilatör Raporda hastanın gereksinimine göre cihazın teknik özelliklerinin belirtilmesi gerekir. Bu teknik özellikler hastanın solunumsal stabilitesini sağlayan MV parametrelerini (Mod, Vt, frekans, tetikleme hassasiyeti, Pins, Psup, PEEP, FiO2,İnspiratuar akış hızı veya I:E oranı) kapsamalıdır. Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar
45. İnvaziv Mekanik Ventilatör İnvaziv mekanik ventilasyon cihazı için düzenlenen sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşulu ile oksijen konsantratörü, oksijen tüpü, ev tipi aspirasyon cihazı, nebulizatör, nemlendirici, ambu seti bedelleri Kurumca karşılanır. Kronik solunum yetmezliğinde verilen iade cihazlar oksijen konsantratörü, oksijen tüpü,
46. Teşekkürler… Dr. Önder Güngör
0 yorum:
Yorum Gönder